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警察損傷與緊急救護(hù)
2014-12-15 10:36:00 作者 : 劉玉增 來(lái)源 : CPS警裝網(wǎng)警察在實(shí)戰(zhàn)、訓(xùn)練中，經(jīng)常會(huì)遇到這樣的情況，在救護(hù)人員未達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)之前，如果能夠?qū)嵤┚o急救護(hù)處置，必能緩解傷殘者的痛苦，爭(zhēng)取到寶貴的時(shí)間，甚至挽救生命。由于警察緊急救護(hù)的特殊性，通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間教學(xué)和實(shí)戰(zhàn)總結(jié)，筆者認(rèn)為緊急救護(hù)一定要做到：快、準(zhǔn)、精、簡(jiǎn)、轉(zhuǎn)等。“快”是指警察到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，快速判斷、實(shí)施救護(hù)；“準(zhǔn)”是實(shí)施救護(hù)方法準(zhǔn)確；“精”對(duì)救護(hù)的部位精確；“簡(jiǎn)”
救護(hù)方法簡(jiǎn)單扼要，便于操作；“轉(zhuǎn)”安全轉(zhuǎn)移到就近醫(yī)院。通過(guò)對(duì)緊緊救護(hù)特點(diǎn)的研究和分析，我們課題組認(rèn)為：警察救護(hù)的基本操作、執(zhí)行公務(wù)中的意外事故急救，是每一個(gè)警察必須掌握的基本技能。作為一名警察，在任何時(shí)候都可能發(fā)生自身受到傷害，或遇到同伴及他人發(fā)生傷殘情況。因此，就地實(shí)施緊急救護(hù)是挽救傷殘者生命，防止傷情繼續(xù)惡化，避免或減少傷殘和后遺癥，減少傷病者的痛苦，快速而安全地將傷病者護(hù)送到就近醫(yī)院的關(guān)鍵。緊急救護(hù)是指在短時(shí)間內(nèi)，威脅傷殘者的生命安全、各種急癥，在醫(yī)務(wù)人員接手之前，現(xiàn)場(chǎng)警察所采取的一些必要措施。
?。ㄒ唬┘本鹊幕境ＷR(shí)
在激烈地實(shí)戰(zhàn)格斗、訓(xùn)練和實(shí)際工作中，警察極其容易受到意外傷害。因而采用現(xiàn)場(chǎng)急、自救和互救，是決定受傷者是否生存、低度傷殘和沒(méi)有后遺癥的關(guān)鍵。作為一名新時(shí)代的警察，在任何時(shí)候，任何地方都可能發(fā)生自身受傷害的時(shí)候，會(huì)遇到同伴或別人受到損傷就地實(shí)施急救處理或及時(shí)將傷者運(yùn)送到附近的醫(yī)院、急救中心搶救，這是每一個(gè)警察“救死扶傷”實(shí)行人道主義，應(yīng)盡的義務(wù)。因此掌握現(xiàn)場(chǎng)的急救自救、互救技能，很有必要。
1、緊急救護(hù)原則
緊急救護(hù)的原則運(yùn)用，可以避免在急救過(guò)程中，因疏忽大意或弄巧成拙，所產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。在事故現(xiàn)場(chǎng)務(wù)必牢記以下緊急救護(hù)原則：首先不可驚惶失措，務(wù)必沉著冷靜，分辨損傷者的傷勢(shì)輕重和主次，有條不紊的進(jìn)行搶救；在事故現(xiàn)場(chǎng)，必須進(jìn)行有針對(duì)性的搶救。做到“先救后送”，或者“邊救邊送”，切忌一送了之。對(duì)于意志不清，呼吸停止，大動(dòng)脈出血等危重?fù)p傷者，必須迅速果斷的進(jìn)行處理，切忌只注意到一處小量的出血或幾處擦傷，而忽略了對(duì)危重癥狀的搶救。
在現(xiàn)場(chǎng)緊急救護(hù)時(shí)，不可以還納脫出臟器。對(duì)眼球及腸管等內(nèi)臟脫出的損傷者，用干凈的紗布或潔凈的小碗扣在脫出的器官上，固定后急速送進(jìn)醫(yī)院急救。如果強(qiáng)行用手或其它器械勉強(qiáng)還納脫出的臟器，易造成嚴(yán)重的誤傷、腹膜炎等后果；不可以生拉硬拽，如身體肢體、軀干被壓于物體下，應(yīng)先將物體移走，再拿出傷肢，以免加重?fù)p傷。若有骨折、畸形，可以原狀固定。如果畸形嚴(yán)重使傷肢神經(jīng)、血管受壓，要作適當(dāng)?shù)目v向牽引，以改善畸形解除壓迫；不可以錯(cuò)誤地止血，外傷止血是急救的常用方法。如果大血管出血時(shí)，最好使用膠皮管，必要時(shí)亦可用繩子、繃帶代替。為了防止肢體壞死，每間隔50分鐘要松懈一會(huì)；不可濫使救術(shù)，遇到燒傷者，切忌不可強(qiáng)行脫掉燒傷處的衣褲，鞋襪防止揭掉表皮；不可濫進(jìn)飲料，有可能灌入氣管中引起窒息，如果給腸胃道損傷者強(qiáng)進(jìn)飲料，會(huì)導(dǎo)致傷情加重或引起腹膜炎；不可錯(cuò)誤搬運(yùn)損傷者，尤其是脊椎骨折損傷者，要在損傷者脊椎固定位置后，再進(jìn)行扳送，否則會(huì)造成癱瘓。腦外傷傷員，可以采用坐位姿勢(shì)運(yùn)送；搶救傷員，必須在采取正確的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)前提下，爭(zhēng)分奪秒。對(duì)危及生命的損傷者，必須邊救邊送到附近的醫(yī)院，待病情穩(wěn)后，再轉(zhuǎn)送到?？苹蚋呒?jí)醫(yī)院。
傷勢(shì)輕重分析：果斷敏捷的檢傷分類，傷勢(shì)輕重分析。搶救者務(wù)必沉著冷靜，將傷員分成危、重、輕等三種類型，以便對(duì)不同的損傷者進(jìn)行及時(shí)搶救。
?、盼ｋU(xiǎn)傷。危險(xiǎn)傷是指大出血、重度腦外傷引起的深沉昏迷、嚴(yán)重休克、呼吸心跳驟然停止。
?、茋?yán)重傷。嚴(yán)重傷是指骨折、內(nèi)臟損傷、大面積，或特殊部位燒傷、嚴(yán)重?cái)D壓傷等。
?、禽p度傷。輕度傷是指局部組織挫傷、擦傷、皮下血腫等損傷。
認(rèn)真細(xì)致的觀察損傷者體征，作出準(zhǔn)確判斷：神智，損傷者對(duì)外界的刺激(包括問(wèn)話、拍打、推晃)無(wú)反應(yīng)，或者，意念不清、意志喪失，表示傷情嚴(yán)重。呼吸，正常人1分鐘呼吸15-18次，病危狀況時(shí)的呼吸不正常，變快、變?nèi)鹾筒灰?guī)則。死亡前呼吸變慢、不規(guī)則，直至呼吸停止。循環(huán)，正常人1分鐘心跳60-90次，嚴(yán)重?fù)p傷引起大出血時(shí)心跳快、軟弱，脈搏細(xì)、快速，時(shí)而心臟停止跳動(dòng)。瞳孔，正常人兩眼的瞳孔，一樣的大、一樣的圓，見(jiàn)光后馬上縮小。損傷嚴(yán)重時(shí)，兩眼瞳孔不等大圓，或縮小、或擴(kuò)大、或偏斜。對(duì)光的刺激無(wú)反應(yīng)。對(duì)損傷者分清輕重緩急，對(duì)大出血、神智不清、呼吸異常、呼吸停止、脈搏細(xì)弱、心跳停止者，必須先救命后治傷。一般情況下沒(méi)有搶救的專用器材時(shí)，務(wù)必就地取材，快速采用先止血、后包扎、再固定的順序，爭(zhēng)分奪秒的搶救。
2、對(duì)損傷者的急救
對(duì)損傷者的急救是非常重要的。初步的急救方法，是指在短時(shí)間內(nèi)，威脅損傷者的生命安全的意外傷害、各種急癥，在醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)以前，所采取的一些必要的急救、救護(hù)和自救的緊急措施。對(duì)損傷者的急救，是指在實(shí)戰(zhàn)或工作中造成的傷害所采取的現(xiàn)場(chǎng)緊急處理措施。挽救損傷者的生命安全，防止傷情的繼續(xù)惡化，避免或盡量減少傷殘和后遺癥；減輕損傷者的痛苦，快速、全地護(hù)送損傷者到就近醫(yī)院或救護(hù)中心。遵守職業(yè)道德和實(shí)行人道主義，在急救中對(duì)待損傷者要和藹和親，急救工作要有信心。幫助救護(hù)者要具體指導(dǎo)，語(yǔ)言要適度，恰到好處。并且必須保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)。“救命如救火”必須分秒必爭(zhēng)迅速急救處理。牢記：創(chuàng)傷的60分鐘內(nèi)，是搶救傷員的“黃金”時(shí)間。
?。ǘ┈F(xiàn)場(chǎng)緊急救護(hù)操作
1、出血特征及止血方法
⑴出血特征與種類
?、賱?dòng)脈出血特征。血色鮮紅，血液流出呈噴射狀、呈搏動(dòng)式?jīng)_出。因?yàn)檠杭彼儆砍觯芗毙杞Y(jié)扎才可以止血，危險(xiǎn)性特別大。血液是維持生命的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，成人的血液占自己體重的8%。當(dāng)外傷失血量達(dá)到總血量的20%以上時(shí)，出現(xiàn)明顯的休克癥狀。臉色蒼白、冷汗淋漓、手腳發(fā)涼、呼吸緊迫、心慌氣短；檢查時(shí)脈搏快、細(xì)、弱，以致摸不到；血壓急降，以致測(cè)不到。當(dāng)失血量達(dá)到總血量的40%時(shí)，立即會(huì)有生命危險(xiǎn)。鎖骨下動(dòng)脈、腹部主動(dòng)脈破裂時(shí)1-2分鐘死亡；腋動(dòng)脈、股動(dòng)脈破裂時(shí)4-5分鐘死亡。
?、陟o脈出血特征。血色暗紅，血液持續(xù)流出，如果是靜脈出血，與呼吸節(jié)奏一致，且稍有涌射。一般淺靜脈出血，采用壓迫和填塞方法即可止血。深部大靜脈出血，也需要結(jié)扎才能止血。
?、勖?xì)血管出血特征。血色鮮紅，血液從整個(gè)傷面流出。如果創(chuàng)傷面廣泛又較深，則血涌如泉。稍微加力按壓或當(dāng)傷口縫合后，血液即可停止外流，危險(xiǎn)性較小。
?、艹鲅N類。外出血，血液自傷口向體外流出；內(nèi)出血，血液由破裂的血管流入組織、臟器、體腔內(nèi)。判斷出血的依據(jù)是根據(jù)損傷者出現(xiàn)血、咯血、尿血、便血等癥狀，可能分別為胃腸道、肺、腎或膀胱出血；如果損傷者出現(xiàn)休克癥狀，在無(wú)外出血的情況下，應(yīng)該想到極有內(nèi)出血的可能。外出血經(jīng)常與內(nèi)出血合并發(fā)生，特別是在顱、胸、腹部有損傷時(shí)。如顱底損傷，血液從、鼻流出，肺損傷時(shí)，血液可以從口、鼻，流出，胃損傷時(shí)，血液可以從直腸排出。
?、浦寡本鹊姆椒?/p>
指壓止血急救方法：動(dòng)脈出血，必須壓迫出血部位距離心臟近的一端，通常叫做近心側(cè)端。靜脈出血?jiǎng)t應(yīng)該壓迫其遠(yuǎn)離心臟的一端，止住血后則要改換其它的止血方法。
全身動(dòng)脈的壓迫止血點(diǎn)：腦動(dòng)脈的壓迫止血點(diǎn)在大臂內(nèi)中點(diǎn)，用單雙拇指壓按。顳動(dòng)脈壓點(diǎn)在耳前一指處，觸及感到搏動(dòng)，此動(dòng)脈供給臉顳動(dòng)脈及頭皮之一部分血液。壓迫時(shí)一手按其頭，另一手拇指壓其點(diǎn)。頜外動(dòng)脈壓點(diǎn)在下頜角前2厘米處，即咬肌的前緣，下頜切跡處可以觸及脈，此處動(dòng)脈供給眼以下臉部與口腔側(cè)面的血液。用一手拇指按壓頸部總動(dòng)脈，用中指食指由甲狀軟骨向內(nèi)，按在氣管外側(cè)、胸部鎖乳頭肌的外緣，可以觸及到搏動(dòng)。此動(dòng)脈供給口腔、咽喉、頸部、頭部和一大部分腦組織的血液。壓迫時(shí)要在頸部總動(dòng)脈后，壓迫在第5頸椎上，此法非緊急時(shí)不要使用。壓迫時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，絕對(duì)不可以兩側(cè)同時(shí)按壓，防止腦缺血，昏迷死亡。鎖骨下動(dòng)脈的壓迫點(diǎn)，在鎖骨上凹內(nèi)1/3處，可以觸及搏動(dòng)。此動(dòng)脈供給肩膀部、腋窩部和上肢根部的血液。壓迫時(shí)向凹內(nèi)下加壓，將該動(dòng)脈壓在第1肋骨上。腋動(dòng)脈壓迫點(diǎn)在腋中點(diǎn)處。采用單、雙拇指按壓。肱動(dòng)脈壓迫點(diǎn)，在上臂中部的肱二頭肌內(nèi)緣溝內(nèi)，可以觸及博動(dòng)，此動(dòng)脈為上肢主要?jiǎng)用}。壓迫時(shí)將肱動(dòng)脈壓扁在肱骨上。撓動(dòng)脈壓迫點(diǎn)在脈門、尺動(dòng)脈壓迫點(diǎn)在腕部?jī)?nèi)下側(cè)，可以采用拇指按壓方法。股動(dòng)脈壓迫點(diǎn)在腹股溝部，極易觸及脈搏。此動(dòng)脈為下肢的主要?jiǎng)用}，壓迫時(shí)用雙手拇指在腹股溝內(nèi)中點(diǎn)稍下方，向用力壓迫股動(dòng)脈即可。足背動(dòng)脈壓迫點(diǎn)在腳腕前中點(diǎn)，腳后動(dòng)脈壓迫點(diǎn)在腳踝內(nèi)側(cè)下方，可以采用單、雙拇指壓迫方法。
加壓包扎急救止血方法：這種方法使用于一般小血管，比較輕微出血，根據(jù)傷口的大小先用紗布?jí)K或急救包墊敷于傷口上，再用棉團(tuán)、紗布卷、毛巾等折成墊子，放在止血部位敷料外面，然后用三角巾或繃帶加壓包扎。如果傷口有碎骨存在時(shí)，不可用此方法。如果傷口有骨折時(shí)，必須另加夾板固定。
加壓屈肢止血方法：適用于沒(méi)有骨折和關(guān)節(jié)傷的上肢或小腿出血處。如上肢出血，可以在腋窩加墊后，上臂緊貼胸側(cè)，用三角巾、繃帶、腰帶等物品固定在胸部。如果前臂或小腿出血，可以在腋窩、腿窩加上大小、軟硬適當(dāng)?shù)膲|子，屈肢固定。
止血帶止血法：止血帶是否使用得當(dāng)，對(duì)損傷者的全身和局部均有較大的影響。如果扎的太松則出血反而增加；扎的太緊則可招致一時(shí)性或永久性神經(jīng)麻痹；若松開(kāi)太快，當(dāng)時(shí)即引起休克；如果捆扎時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，則可造成肢體壞死，也可發(fā)生嚴(yán)重感染。因此不到萬(wàn)不得已的時(shí)候，不可以采用。此方法主要用以肢體嚴(yán)重創(chuàng)傷，引起大血管出血或出血用加壓包扎止血無(wú)效時(shí)候，也可以用在毒蛇、狂犬咬傷時(shí)的控制，毒素吸收時(shí)間。
使用止血帶注意事項(xiàng)：止血帶應(yīng)該固定創(chuàng)傷附近的近心側(cè)端，不要強(qiáng)求標(biāo)準(zhǔn)位置。但是上臂中部1/3處禁止扎止血帶，以免壓迫撓神經(jīng)引起上臂麻痹。止血帶不能直接扎在皮膚上，要有平整的繃帶、三角巾、毛巾等襯墊，保護(hù)皮膚。禁止用電線、細(xì)麻繩、尼龍繩、鐵絲、銅絲代替止血帶。扎止血帶松緊要適當(dāng)，以觸及不到脈搏和出血?jiǎng)偼Ｖ篂楹?，不可太松或太緊。凡使用止血帶的損傷者，應(yīng)該有明顯的紅色標(biāo)志。寫(xiě)清楚給損傷者上止血帶的時(shí)間。運(yùn)送路途中注意間隔40-60分鐘松懈一次，每次1-2分鐘，松懈時(shí)，動(dòng)作要輕、緩，如果有出血，可以用指壓法臨時(shí)止血，2分鐘后再行捆綁上。凡上止血帶或重傷員應(yīng)優(yōu)先運(yùn)送，在運(yùn)送途中注意保暖和避免止血帶脫落。
2、包扎用具及急救方法
?、虐挠镁?。包扎的用具，包括固定損傷者使用的敷料和夾板。壓迫止血，保護(hù)傷口，減少污染，減輕痛苦。包扎時(shí)，使用包扎用具要輕巧，對(duì)傷口創(chuàng)面和關(guān)節(jié)，要盡量避開(kāi)，包扎的松緊適度、牢靠。一般用繃帶、三角巾、四頭帶等材料。緊急情況下可以就地取材，用干凈的毛巾、衣服、手絹、布頭、被單等。
?、瓢本确椒?。
繃帶包扎急救方法：環(huán)形法，是各種繃帶包扎中最基本的方法。用以手腕部和肢體粗細(xì)相當(dāng)?shù)牟课?。將繃帶環(huán)形重疊纏繞，第1圈纏繞稍作斜狀；第2-3圈作環(huán)形，并將第1圈斜出的一角壓于環(huán)形圈內(nèi)，最好用打節(jié)方法或膠布固。蛇形方法，用以?shī)A板固定。先將繃帶用環(huán)繞法纏繞幾圈。按繃帶之寬度作間隔斜著向上或向下纏繞，用打結(jié)法或膠布固定。螺旋形法，用以肢體粗細(xì)相同處。先按環(huán)形法纏繞幾圈，而后向上纏，每圈纏繞時(shí)壓住前圈1/3或2/3呈螺旋狀。在肢體粗細(xì)不同處，可以用螺旋反折法。先按環(huán)形纏繞幾圈，作螺旋形環(huán)繞，待纏到漸粗處，將每圈繃帶反折，蓋著前圈的1/3或2/3處，依此由上向下螺旋纏繞。在關(guān)節(jié)彎曲處可以采用8字形法纏繞，先將繃帶由下向上纏繞和由上向下成8字形來(lái)回纏繞。
三角巾及其它代用品的包扎方法：三角巾包扎時(shí)，把三角巾底部折迭成2指寬，向上蓋頭上，底邊齊眉向上拉。兩底角在枕部交叉壓住上角，并把其拉緊，再經(jīng)上緣纏繞到前面打結(jié)。采用毛巾在頭部包扎時(shí)，把毛巾橫蓋在頭上，前面齊眉向后拉，兩前角在枕部打結(jié)，兩后角包向前繞纏在頜下打結(jié)。用三角巾包扎兩眼時(shí)，把三角巾折成4指寬帶狀，中央部放在枕部下部?jī)山欠謩e經(jīng)耳下拉向兩眼部，交叉包其左右眼，再經(jīng)耳上繞至頭后部打結(jié)。用毛巾包扎兩眼時(shí)，把毛巾角折疊成燕尾式，夾角放在鼻梁上，燕尾底邊向下反折3-4指寬，兩角包繞到部打結(jié)，兩燕尾角拉向頜下打結(jié)。采用三角巾對(duì)胸部包扎時(shí)，將三角巾的底角放在傷側(cè)上把左右兩底角到背后打結(jié)，然后再和另角相結(jié)合。采用毛巾的胸部包扎，把毛巾折放在一條帶子上系在胸前。再把毛巾的上部折成三角形，提到一側(cè)肩上，兩角各系上一條帶子，經(jīng)肩到背與橫帶打結(jié)。背部包扎方法與此法相同。用上衣進(jìn)行胸部包扎，雙手提起衣服的兩肩部，衣領(lǐng)內(nèi)翻，放在胸骨上凹部?jī)梢滦浞謩e上提，經(jīng)肩拉到背交叉，與衣服兩底襟打結(jié)。燕尾巾單肩包扎，燕尾夾角向上，放在傷側(cè)肩上，向別的一角壓住向前的一角，并大于向前的角，燕尾底邊包繞上臂打結(jié)。然后，兩燕尾角分別經(jīng)胸、背拉到兩側(cè)腋下打結(jié)。毛巾單肩包扎法，把毛巾折疊放在一條帶子上面，把它固定在上臂根部。上部毛巾的前角系一根帶子，后角向前折成三角形，由肩部經(jīng)胸部拉至兩側(cè)腋下部，毛巾的后角系一條帶子，另角向上折成三角形，提到另一側(cè)肩上，兩角各系一條帶子經(jīng)肩到背與橫帶打結(jié)。背部包扎的方法與此相同。用上衣進(jìn)行單肩包扎，兩手提起上衣兩肩部，衣領(lǐng)內(nèi)翻，放在傷側(cè)頸部，兩衣袖分別經(jīng)、背到兩側(cè)腋下打結(jié)。再把前臂屈曲90度，放在胸前，用衣襟包著前臂，再經(jīng)胸背到肩側(cè)腋下打結(jié)。
燕尾巾雙肩包扎法：燕尾巾雙肩包扎法，兩燕尾角等大，夾角向上，在頸后正中。燕尾披在雙肩上，兩燕尾角過(guò)肩由前向后包著肩到腋下，與燕尾底邊相遇打結(jié)。上衣雙肩包扎法，雙手提起上衣兩肩部衣領(lǐng)內(nèi)翻，放在第7頸椎突出處，兩衣袖分別經(jīng)肩上到肩前繞上臂1/3處，衣底襟內(nèi)翻與衣袖打結(jié)。三角巾腹部包扎法，把三角巾一角向下放在一側(cè)大腿根部稍下方，用一底角包繞大腿與，上角打結(jié)。另一底角提起圍腰與底邊打鈕扣結(jié)。此法也適用單側(cè)臀部包扎?？梢愿鶕?jù)傷情移動(dòng)三角巾的位置。毛巾腹部扎法，毛巾側(cè)斜折疊，夾角45度，于折疊處穿上一條帶子固定在腹部。在毛巾靠?jī)?nèi)的兩角上分別系上帶子，兩帶子分別繞大腿與另一角打結(jié)，此法也適用臀部包扎。用上衣在腹部進(jìn)行包扎法，衣領(lǐng)向下翻，放在一側(cè)大腿根部外側(cè)，衣襟兩前角圍繞腹、腰到一側(cè)打結(jié)，兩衣袖繞一大腿打結(jié)，此法也可包扎單側(cè)臀部。褲門重合下腹包扎法，放松腰帶，解開(kāi)褲門，左右重合拉緊，再扎緊腰帶。在褲門下扣處穿一條帶子，把帶子向一側(cè)大腿上側(cè)拉緊包扎打結(jié)，再用一條帶子繞另一條大腿上側(cè)打結(jié)固定褲腿。對(duì)于膝關(guān)節(jié)的包扎法，將三角巾折成適用傷口寬的長(zhǎng)條帶，斜放在傷口上，兩邊分別壓住上下兩邊，包圍肢體一周，在肢體內(nèi)側(cè)或外側(cè)打結(jié)。此法適用四肢各部位關(guān)節(jié)。對(duì)于手指足趾的包扎法，手指、足趾朝向三角巾一角，把手足放在三角巾中央部，把三角巾向手、足背反折，再把形成的兩底角向上折疊一次，兩底角折向手、足背，左右交叉拉到手腕、足踝處包扎打結(jié)。對(duì)于小腿和足部的包扎法，把足放在三角巾的一側(cè)，足趾向著底邊。提起三角和較長(zhǎng)的一底角包繞肢體后于膝下打結(jié)，再用別的底角包繞足部，于足踝處打結(jié)固定。
3、骨折種類及固定方法
在損傷者有出血的情況下，先止血和包扎傷口，后固定骨折，如有休克時(shí)搶救；對(duì)于大、小腿、和脊椎骨骨折，一般要就地固定，不可以隨便移動(dòng)傷員；固定時(shí)力求穩(wěn)妥、牢固，要固定骨折的兩邊和上下兩個(gè)關(guān)節(jié)；夾板或就地取材的物品，不宜直接接觸皮膚，在固定時(shí)用一些棉花、碎布、毛巾、衣服等柔軟的物品，墊在夾板和肢體之間，尤其是夾板兩端和中間的地方可以適當(dāng)加厚，以免引起皮膚損傷，并且牢固；繃帶松緊要適宜，太松達(dá)不到固定的目的，過(guò)緊影響血液循環(huán)，導(dǎo)致肢體壞死；固定四肢時(shí)，要伸出手指、足趾、以便隨時(shí)觀察有無(wú)蒼白、青紫、發(fā)冷、麻木等，發(fā)現(xiàn)上述情況時(shí)，應(yīng)該立即松開(kāi)重新包扎固定；四肢的固定要先捆綁骨折之處，而后捆綁其下部位，如果順序顛倒，易導(dǎo)致骨再次錯(cuò)位，增加損傷者的痛苦。
⑴骨折的種類與癥狀
骨折的種類：骨的完整性或連續(xù)性中斷時(shí)叫骨折。骨折時(shí)可能會(huì)伴有周圍軟組織、神經(jīng)、血管、內(nèi)臟等不同程度的損傷。暴力的直接打擊發(fā)生的骨折；從高處摔跌下來(lái)足先著地引起的脊椎骨折；肌肉拉力驟然跪倒時(shí)發(fā)生的髕骨骨折。骨折種類，是根據(jù)是否與外界相通，可分為閉合性骨折(骨折處皮膚或粘膜沒(méi)有破裂骨折與外界不相通)和開(kāi)放性骨折(骨折處有皮膚或粘膜破裂骨折處與外界相通)兩類。骨折的癥狀：骨折后，容易出現(xiàn)出血、休克或體溫升高等全身癥狀，更有判斷的價(jià)值是局部癥狀。局部的專有癥狀：體表畸形、骨折移位后，造成受傷體的形狀改變。畸形嚴(yán)重時(shí)注意檢查畸形部位，肢體的血液循環(huán)及感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況，如果有神經(jīng)血管受壓，要立即牽引，適當(dāng)矯正畸形；異常活動(dòng)，肢體完整不活動(dòng)的部位骨折后，可以發(fā)生不正常的活動(dòng)。四肢骨折后，可以發(fā)生屈曲，旋轉(zhuǎn)等不正常的活動(dòng)；骨摩擦聲音、骨折處互相摩擦?xí)r，可以聽(tīng)到古怪的摩擦聲音。以上的三種癥狀，有時(shí)一齊出現(xiàn)，如果見(jiàn)到其中之一即可判斷為骨折。
其它局部癥狀：疼痛、損傷者的受傷處，有明顯的疼痛，移動(dòng)肢體時(shí)疼痛更劇烈，安靜時(shí)和做過(guò)妥善固定后疼痛減輕。根據(jù)疼痛的輕重和壓痛點(diǎn)的位置，可以判定是否骨折及骨折的部位、范圍；出血及腫脹、出血和骨折的錯(cuò)位、重疊。會(huì)使外表呈現(xiàn)腫脹現(xiàn)象。傷員在有巨大血腫時(shí)，應(yīng)該想到有骨折的可能性，非簡(jiǎn)單的軟組織挫傷。如果上下眼瞼血腫，并且耳、鼻、口等處出血，即是顱底骨折的特征；機(jī)能障礙、原有的運(yùn)動(dòng)功能受到影響或完全喪。以上三種癥狀，在軟組織損傷及炎癥時(shí)，也會(huì)發(fā)生，并非骨折時(shí)專有。但是大部分骨折往往僅顯示上述癥狀。全面的觀察損傷者傷面的紅、腫、熱、痛，也是判斷是否骨折的有效手段。
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頭部骨折：一般無(wú)需特殊固定，保持頭部安定，頭部稍墊高，頭部?jī)蓚?cè)放沙袋或枕頭固定，避免運(yùn)送過(guò)程中頭部隨意晃動(dòng)。
肱骨骨折：有夾板時(shí)，用夾板固定。損傷者手臂呈屈肘狀用兩塊夾板，放置于上臂內(nèi)、外側(cè)，用繃帶固。如果只有一塊夾板，應(yīng)該放在上臂外側(cè)加以固定，用三角巾懸吊傷肢。沒(méi)有夾板時(shí)，用一條寬帶子，讓帶子的中央正對(duì)著骨折處。將上臂固第于胸側(cè)，再用三角巾將前臂吊起來(lái)。也可以先吊前臂，然后將上臂固定在胸部。
前臂骨折：有夾板固定時(shí)，手臂呈屈肘狀。夾板的長(zhǎng)度，上至肘關(guān)節(jié)，下過(guò)手心。兩塊夾板放置于前臂的內(nèi)、外側(cè)，用繃帶纏繞固定，用三角巾懸吊傷肢。沒(méi)有夾板時(shí)，先將前臂屈曲，手部略高，用三角巾懸吊于胸前，再用一條三角巾將上臂和懸吊前臂的三角巾一端固定在胸部。用上衣固定時(shí)，傷側(cè)屈曲貼于胸前，將手插于上衣的3-4鈕扣上固定。而后，再用一個(gè)向上反折的衣襟與上臂固定在胸部。
大腿骨折：有夾板固定時(shí)，把夾板放在傷肢外側(cè)，上置于腋下，下至足跟，健肢與傷肢合攏并列。將夾板與大腿之間墊好，用5-8條帶子分別捆綁固定。腳部用8字形繃帶固定使腳與小腿成直角。無(wú)夾板固定時(shí)，傷員仰臥，將健肢與傷肢合并，兩腳并齊。在左右兩膝與兩踝之間的空空隙中墊上棉花、或衣物，墊好后用7-8條帶子將兩腿固定，腳部用8字形繃帶固定。
小腿骨折：有夾板固定時(shí)，將長(zhǎng)度從大腿中部到腳跟的夾板放置于小腿外側(cè)，墊好棉花、衣物后，用帶子分別固定。在腳部用8字形繃帶固定，使腳與小腿成直角。無(wú)夾板固定時(shí)，將健肢移向傷肢，使損傷者的兩下肢并列。兩腳并齊。在左右兩膝、腳踝之間，墊上棉花、衣物、墊好后，用帶子將兩腿固定，腳部用8字形繃帶固定，一般用4-6條帶子即可。
鎖骨骨折：最主要的是將兩肩盡量向后張。必要時(shí)，損傷者坐直，搶救者的一膝抵住其背部?jī)杉珉沃g，兩手把損傷者的肩頭漸漸向后拉，使其胸前挺。再作固定，否則固定無(wú)效。用三角巾固定，先在兩側(cè)腋下各墊一棉墊。用兩條三角巾分別在兩肩關(guān)節(jié)緊纏兩周在背部打結(jié)固定，而后，再將剩余的巾角，在背部中央打結(jié)。打結(jié)時(shí)，要將其余角用力拉緊，使兩肩向后張。最后將兩肘關(guān)節(jié)屈曲，兩腕在胸前交叉，用三角巾在平肘處略上繞過(guò)胸部，在胸前打結(jié)固定上肢。用十字板8字形固定時(shí)，將十字板置于背部，用帶子將兩肩捆綁在橫梁的兩側(cè)，將其立柱固定在腰部。
脊椎骨折：由于摔或其它原因造成脊椎過(guò)于后伸，發(fā)生伸直型骨折的癥狀是頸部疼，局部腫脹和后凸畸形、壓疼明顯、軀體呈死癱(初時(shí)麻木和感覺(jué)減退)。如果鎖骨以上的外傷或造成意外喪失的頭部外傷，例如：墜落、強(qiáng)烈碰撞等，均應(yīng)該懷疑為脊椎骨折。急救時(shí)盡量維持在中央位置，以避免過(guò)伸或過(guò)屈。用略長(zhǎng)于頸圍的硬紙殼、硬塑料等物品，中間剪掉一個(gè)與下頜同寬的半圓形缺口，托住下頜，圍繞頸后部，用帶子纏繞固定。如無(wú)頸托，搶救者必須托住傷員的下頜和頸部，并略加牽引。在固定脊椎的前提下，救護(hù)損傷者。一般采用先移動(dòng)兩腿，再移動(dòng)身體頸部，再離開(kāi)的方法，以避免脊椎的伸、屈。運(yùn)送時(shí)，無(wú)頸托的傷員要用繃帶、布條圈套著下頜部略施牽引?；蛴梢蝗艘噪p手捧住下頜略施牽引。移上擔(dān)架后，取仰臥位，在背部墊一薄枕使頸部略微伸展，兩側(cè)用沙袋固定，防止頸部扭轉(zhuǎn)。如果傷員頭、頸部處于歪曲的位置中，則按其現(xiàn)有的姿勢(shì)固定，不宜勉強(qiáng)搬正，避免損傷脊髓。絕對(duì)禁止抬頭飲水、進(jìn)食。懷疑脊椎骨折的傷員，應(yīng)該防止任何向前、向后、向一側(cè)的轉(zhuǎn)頭活動(dòng)。如果必須轉(zhuǎn)動(dòng)則將頭、頸、胸和軀體作為一個(gè)整體轉(zhuǎn)動(dòng)。并且開(kāi)放氣道，采用抬頦，不仰頭的方法。
胸腰椎骨骨折：從高處墜落、嚴(yán)重打擊胸背部，翻車、撞車、強(qiáng)行過(guò)于彎腰。癥狀是脊椎運(yùn)動(dòng)障礙，自發(fā)性疼痛，脊椎腰背中線部位發(fā)生腫脹和凹、凸畸形及壓痛，以及下肢麻痹，(初期雙下肢對(duì)稱性麻木和感覺(jué)遲鈍)。急救時(shí)，任何有胸腰椎骨骨折和脫位可疑的損傷者，均應(yīng)按照胸腰椎骨骨折和脫位處理。嚴(yán)格禁止采用一人抬肩，一人抬腿的錯(cuò)誤操作方法(這種操作方法，可以致使損傷者的脊柱屈曲脊髓遭受損傷)。正確的操作方法是在運(yùn)送時(shí)候在損傷者背后墊一個(gè)被單，由2個(gè)人分別在兩側(cè)各執(zhí)被單的一邊，再由1個(gè)人扶下肢，1個(gè)人扶肩。4個(gè)人一齊將損傷者抬起移至擔(dān)架上，或就地將損傷者4肢理直，由2人在其身旁，依照其縱軸慢慢滾動(dòng)，猶如卷席子一樣，將損傷者移至擔(dān)架上。神智清醒的損傷者，仰臥在擔(dān)架上，在骨折處墊一個(gè)枕頭，墊妥后后用繃帶或?qū)挷紝⑵渖眢w捆綁在擔(dān)架上?；杳约坝袊I吐的傷員，取俯臥側(cè)頭位，避免嘔吐物吸入肺內(nèi)，采用俯臥位，腰椎骨處伸展，不致壓迫脊椎。
肋骨骨折：肋骨受到直接的暴力打擊，胸部前受到間接的力量擠壓。癥狀是，局部疼痛，在深呼吸、咳嗽或打噴嚏時(shí)疼痛加劇。胸廓擠壓疼痛，用兩手?jǐn)D壓前胸時(shí)，常在骨折處有疼痛感。數(shù)根肋骨骨折的傷員，可見(jiàn)該胸壁形成凹陷。有反常呼吸運(yùn)動(dòng)。如果骨折刺傷胸膜、肺部，則引起血?dú)庑?，傷員有嚴(yán)重的呼吸困難。緊急搶救時(shí)，對(duì)于無(wú)明顯呼吸困難的肋骨骨折傷員，令其深呼吸后，胸圍最小時(shí)，用三角巾或其它寬帶子固定。以限制胸部動(dòng)活。有明顯呼吸困難的肋骨骨折的傷員，不必作固定，在坐位的情況下，迅速送醫(yī)院。
下頜骨骨折或脫位：受到堅(jiān)硬物體的擊打、猛撞。癥狀是，下頜部疼痛腫脹，壓痛明顯。張口困難，流口水，咬牙錯(cuò)位。如果骨折錯(cuò)位阻塞呼吸道，則容易引起呼吸困難和窒息。緊急時(shí)立即用手將下頜脫起，用手絹、布?jí)|、棉花墊好防止窒息，以免舌后墜和誤吸入嘔吐物。包扎固定下頜骨時(shí)，選用四條帶子將棉墊放在下頜骨處，頜下的兩條帶子向上扎過(guò)頭部頜前的兩條帶子扎向枕后，在頭部將帶尾打結(jié)防止脫落，以固定頜部。亦可用寬布條十字式包扎固定，用10厘米寬的帶子，先起下頜處一帶，繞過(guò)頭到一側(cè)頸部，與另一帶絞成十字形，橫向包扎于頭部，立即送運(yùn)醫(yī)院。
骨盆的骨折：骨盆由骶骨、髂骨、恥骨、坐骨構(gòu)成一骨環(huán)，形似盆。在沒(méi)有合并癥狀時(shí)，傷處疼痛、腫脹、壓痛和活動(dòng)受限，兩手?jǐn)D壓髂骨翼時(shí)，骨折處疼痛，常見(jiàn)的合并癥狀有尿道、膀胱、直腸、大血管損傷，引起腹膜后血腫，嚴(yán)重時(shí)出血休克。緊急時(shí)要采用正確的方法，用被單或衣服折疊成較寬的長(zhǎng)條，包裹骨盆骨，進(jìn)行環(huán)形固定。用卷席筒的方法，將傷員移于門板硬擔(dān)架上。采取仰臥位，兩腳科可以微屈，腳下可加墊枕頭，被子等物品。兩大腿略向外展，兩腿用繃帶或三角巾稍加捆綁固定。平穩(wěn)后運(yùn)送醫(yī)院。必要時(shí)可將傷員捆綁在擔(dān)架上，以防止傷員挪動(dòng)、移位和墜掉。
4、徒手及器械搬運(yùn)方法
危重?fù)p傷者，經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)急救后，下一步驟是將其安全運(yùn)送到醫(yī)院或急救中心。因此，在運(yùn)送前必須對(duì)損傷者作必要的初救，尋找合適的擔(dān)架，以及速快、震動(dòng)小的運(yùn)輸工具和準(zhǔn)備必要的途中救護(hù)力量和器材。
?、磐绞职徇\(yùn)的方法
扶行方法，救護(hù)人站于損傷者一側(cè)，將其身體略靠著救護(hù)人，使用抱持法，將損傷者抱起來(lái)；采用背負(fù)方法，將損傷背起。如果，損傷者臥躺在地面上，救護(hù)人應(yīng)躺其一側(cè)，一手緊握損傷者的肩部；另一手抱其腿，用力翻身使損傷者負(fù)于救護(hù)者的背部，慢慢站起來(lái)；椅托式方法，又稱坐位搬運(yùn)方法。2-4人站于或單膝跪于損傷者身體兩側(cè)，各將一手插入損傷者的大腿之下，彼此互相緊握，另一手彼此交替搭于肩上，支托損傷者背；雙人拉車式搬運(yùn)方法，2個(gè)救護(hù)人一個(gè)人站在傷者頭部，兩手插其腋下，托入懷內(nèi)；一人站其足部，立在病人雙腿中間。并托起兩腿，兩個(gè)救護(hù)人員步調(diào)一致向前行。三人搬運(yùn)法，三個(gè)救護(hù)人并排將患者抱起，齊步前進(jìn)。注意身體微后仰，小腹部向前靠著損傷者，雙手向上托，并且有后收的力量。
?、破餍蛋徇\(yùn)方法
器械搬運(yùn)方法的操作，適用于傷情比較嚴(yán)重，不宜徒手搬運(yùn)的損傷者，并且路較遠(yuǎn)。常用的器械有：帆布擔(dān)架、繩網(wǎng)擔(dān)架、衣服擔(dān)架。繩網(wǎng)擔(dān)架：為臨時(shí)制成，用木棒或竹竿兩根，橫木數(shù)根扎成長(zhǎng)方形擔(dān)架狀。然后，纏以較堅(jiān)硬結(jié)實(shí)繩索即成。衣服擔(dān)架：取衣服或大衣兩件，翻袖向內(nèi)成兩管，插入木棒兩根，再將鈕扣妥，扣好即成。操作方法：將損傷者按照常規(guī)移動(dòng)，平穩(wěn)輕巧的移上擔(dān)架，損傷者頭部向后，足部向前，便于觀察，前后抬擔(dān)架的人步調(diào)要一致。上高坡時(shí)候，前面的抬擔(dān)架人，要把擔(dān)架放低，后面的抬擔(dān)架人，要把擔(dān)架抬高，盡量使損傷者保持在水平狀，下臺(tái)階時(shí)操作方法相反。
綜上所述，警察救護(hù)的基本操作和急救處置，是對(duì)特殊環(huán)境下的緊救護(hù)處置方式闡述。警察救護(hù)的基本操作和急救處置，是每一個(gè)警察必須熟練掌握的基本技能。
參考文獻(xiàn)
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[2]劉玉增主編《警體技能戰(zhàn)術(shù)教程》群眾出版社，2000.11.
[3] 姚健主編《警察戰(zhàn)術(shù)》中國(guó)人民公安大學(xué)出版社，2006.3
[4]王先琳主編《警察實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練研究》專業(yè)雜志，2008。
[5]《美國(guó)警察訓(xùn)練》美國(guó)邁阿密警事訓(xùn)練基地，2003。
作者簡(jiǎn)介：
劉玉增（1952年9月～）男，河南公安高等專科學(xué)校指揮戰(zhàn)術(shù)系教授，二級(jí)警監(jiān)。主要從事中國(guó)武術(shù)、擒拿、格斗術(shù)、警察戰(zhàn)術(shù)和眼紋的研究。連續(xù)七次應(yīng)邀到美國(guó)、加拿大、牙買加等國(guó)家和地區(qū)教授中國(guó)武術(shù)、技能戰(zhàn)術(shù)。被美國(guó)國(guó)際大學(xué)授予“武術(shù)教育榮譽(yù)博士”稱號(hào)。編著書(shū)籍16部，主編、參編公安部統(tǒng)編教材5部，公開(kāi)發(fā)表論文300余篇。
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