公安民警防治艾滋病知識(shí)（二）緊急處置方法和處理原則

（二）

緊急處置方法和處理原則

二? 緊急處置方法和處理原則
　　1.發(fā)生意外后，對(duì)被污染的身體部位進(jìn)行局部緊急處置的措施與方法
　?? 我們?cè)诠ぷ髦袘?yīng)該盡量避免被感染艾滋病病毒。但事實(shí)表明，工作有時(shí)也會(huì)有意外情況出現(xiàn)。如果不慎發(fā)生民警身體接觸到艾滋病病毒感染源的意外情況，及時(shí)、恰當(dāng)?shù)剡M(jìn)行緊急處置，是將感染艾滋病病毒的風(fēng)險(xiǎn)概率降至最低的有效措施。同時(shí)不要驚慌焦躁，保持鎮(zhèn)靜和穩(wěn)定心態(tài)，按以下步驟對(duì)被污染部位進(jìn)行局部處置。
　　(1)如果只是含有艾滋病病毒嫌疑的血液、體液等濺灑于完好的皮膚表面，可立即先使用消毒劑或肥皂，再用自來水、流動(dòng)清水或生理鹽水沖洗。
　　(2)如果是含有艾滋病病毒嫌疑的血液、體液等濺人腔、眼睛等部位，要及時(shí)用自來水、流動(dòng)清水或生理水長(zhǎng)時(shí)間、反復(fù)徹底地沖洗。
　　(3)如果發(fā)生皮膚被刺傷、切割傷、抓傷、咬傷等出血性損傷，首先應(yīng)該立即輕輕擠出損傷部位局部被污染的血液；然后用肥皂液、自來水、流動(dòng)清水或生理鹽水等對(duì)傷口進(jìn)行徹底的沖洗；再用0．5％碘伏、75％醫(yī)用酒精、O．2％氯酸鈉、O．2％～0．5％過氧乙酸、3％雙氧水等消毒劑對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理。
　　發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露意外后的及時(shí)處理的原則，就是通過上述方法對(duì)被病毒污染和損傷的身體部位進(jìn)行及時(shí)沖洗與消毒，以求能夠盡可能的去除一部分沾染到身體上的病毒，阻止和減少其經(jīng)血液向全身的傳播擴(kuò)散。
　　2．局部處理的同時(shí)，要立即向上級(jí)和當(dāng)?shù)丶膊】刂浦行膱?bào)告
　　(1)立即報(bào)告，以使上級(jí)及時(shí)地了解、分析和預(yù)測(cè)意外發(fā)生的原因及其后果，以便領(lǐng)導(dǎo)作出準(zhǔn)確的指導(dǎo)和調(diào)度，保障對(duì)當(dāng)事人提供必要的醫(yī)療救助與心理支持。
　　(2)及時(shí)向有關(guān)專家咨詢，請(qǐng)專家進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以決定是否需要服用抗病毒藥物進(jìn)行預(yù)防性的治療；并給予當(dāng)事人專業(yè)性咨詢弋指導(dǎo)，如果發(fā)生意外事件導(dǎo)致當(dāng)事人心理問題，可獲得心理醫(yī)生的幫助。
　　(3)做好事故詳細(xì)記錄，包括事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過、接觸艾滋病感染源的方式、受傷的具體部位、損傷程度、接觸物的種類和現(xiàn)場(chǎng)能夠掌握的艾滋病病毒感染源情況、處理方法和處理經(jīng)過(包括現(xiàn)場(chǎng)專家與領(lǐng)導(dǎo)的活動(dòng))、用否藥物及用藥情況、首次用藥時(shí)間等，報(bào)告給上級(jí)主管領(lǐng)導(dǎo)，作為上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)事故分析處理的依據(jù)和備案。
　　(4)各事故發(fā)生單位，要在每年的7月5日和次年的1月31日前，分別將上、下半年填寫的《艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表》逐級(jí)報(bào)至公安部預(yù)防控制艾滋病協(xié)調(diào)小組。由公安部預(yù)防控制艾滋病協(xié)調(diào)小組匯總后抄報(bào)國(guó)務(wù)院防治艾滋病工作委員會(huì)。
　　3．意外發(fā)生后處理程序表
??? ①艾滋病職業(yè)暴露發(fā)生
??? ②局部緊急處理
　?、?-向上級(jí)主管領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告、危險(xiǎn)性評(píng)估
??? ④選擇用藥? 不選用藥------藥物毒副作用監(jiān)測(cè)
??? ⑤HIV監(jiān)測(cè)及隨訪? 健康、心理咨詢
　　4．正確進(jìn)行職業(yè)接觸艾滋病病毒后的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估
　　(1)對(duì)意外發(fā)生的情況和艾滋病病毒感染源進(jìn)行正確評(píng)估，可以利于決定是否對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行預(yù)防性治療和擇合適的治療方案。
　　(2)艾滋病病毒感染源指的是什么呢?通俗的講，艾滋病病毒感染源就是指：艾滋病病毒感染者和艾滋病患者的血液、精液、陰道分泌物、尿液、唾液和含血體，以及含有艾滋病病毒的實(shí)驗(yàn)室樣本、生物制品和器官等。
　　(3)對(duì)職業(yè)接觸艾滋病病毒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估共分三步：A．確定接觸過艾滋病病毒感染源后當(dāng)事人的風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別：B．確定艾滋病病毒感染源的級(jí)別：C．推薦選擇用藥方案。
　　(4)接觸到艾滋病病毒感染源后當(dāng)事人風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別評(píng)估：A．無(wú)感染風(fēng)險(xiǎn)----被含艾滋病病毒血液或體液沾染到完整無(wú)破損的皮膚，或經(jīng)確認(rèn)為無(wú)艾滋病病毒的污染物傷及了皮膚。B．一級(jí)感染風(fēng)險(xiǎn)----淺表皮膚被艾滋病病毒污染物沾染碰撞，導(dǎo)致無(wú)出血性的輕微刮蹭擦傷。C．二級(jí)感染風(fēng)險(xiǎn)----被艾滋病病毒污染物大面積、長(zhǎng)時(shí)間沾染到輕度受損皮膚或黏膜；被艾滋病病毒污染物以刺、割等方式傷及淺表皮膚。D．三級(jí)感染風(fēng)險(xiǎn)----被艾滋病病毒污染物以刺、割等方式重度、深度、較大面積傷及皮膚，出血情況明顯。
　　(5)對(duì)有艾滋病病毒嫌疑的感染源級(jí)別評(píng)估：
　　A．感染源無(wú)危險(xiǎn)----即指有艾滋病病毒嫌疑感染源經(jīng)HIV(艾滋病病毒)檢測(cè)被確認(rèn)其抗體呈陰性(正常)。
　　B．一級(jí)感染源(輕度)----感染源確認(rèn)為艾滋病病毒感染者，但當(dāng)時(shí)還處于無(wú)癥狀期，由于其自身內(nèi)仍含有較多的免疫系統(tǒng)細(xì)胞，所以其體內(nèi)艾滋病病毒載量較低。
　? C．二級(jí)感染源(重度)----污染源確認(rèn)為艾滋病病毒感染者，當(dāng)時(shí)其已經(jīng)處于有癥狀(艾滋病晚期)或無(wú)癥狀早期，由于其自身體內(nèi)的免疫系統(tǒng)細(xì)胞數(shù)量已減弱到很少，所以其體內(nèi)含有大量的艾滋病病毒，具有很強(qiáng)的傳染性。
　　D．感染源級(jí)別不明----感染源艾滋病病毒情況不明，也就是感染源未經(jīng)過HlV檢測(cè)，或正處于還檢測(cè)不出來的“窗口期”，此種情況應(yīng)該視為具有潛在的傳染危險(xiǎn)予以處置。
　　5．接觸到艾滋病病毒感染源后預(yù)防感染藥物簡(jiǎn)介以及全國(guó)各艾滋病安全藥品儲(chǔ)備庫(kù)(點(diǎn))一覽表??
???? (1)藥物名稱簡(jiǎn)介：現(xiàn)在用于接觸到艾滋病病毒感染源后預(yù)防感染病毒藥物是基于目前的三類抗逆轉(zhuǎn)錄病毒的藥物：A．核苷類有：AZT、3TC(拉米夫啶)、3TC、d4T、ddl(惠妥滋)、d4T(賽瑞特)。B．非核苷類有：EEV(施多寧)、NVP(維樂命)。C．蛋白酶抑制劑有：lDV(佳息患)、NFV和KaIetra(兩個(gè)蛋白酶抑制劑的組合)。
　　(2)預(yù)防性用藥最佳時(shí)間：??? 意外接觸到艾滋病病毒感染源后采取預(yù)防措施開的時(shí)間越早，降低體內(nèi)艾滋病病毒復(fù)制和消滅活病毒時(shí)機(jī)越好。專家建議最好在接觸艾滋病病毒感染源以后的1-2小時(shí)內(nèi)服用預(yù)防藥物效果佳，最長(zhǎng)時(shí)間也不要超過24小時(shí)用藥。
　　(3)預(yù)防用藥在哪里可以得到：
　　目前我國(guó)在北京、上海、四川、廣東設(shè)立了四個(gè)艾滋病安全藥品儲(chǔ)備庫(kù)；在云南、新疆、河南設(shè)立了三個(gè)艾滋病安全藥品儲(chǔ)備點(diǎn)。這些藥品除了提供本省市的需要外，還負(fù)責(zé)支持貧困地區(qū)和尚未建立儲(chǔ)備庫(kù)(點(diǎn))的地區(qū)。每個(gè)藥品儲(chǔ)備庫(kù)(點(diǎn))都由有經(jīng)驗(yàn)的專家負(fù)責(zé)這項(xiàng)工作。
　　6．保密原則和知情同意原則：
? 　(1)由于目前社會(huì)人群對(duì)艾滋病的偏見，導(dǎo)致艾滋病感染者要面臨來自各方的歧視與壓力。因此，如果公安民警在工作中發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露的意外，當(dāng)事人可僅向上級(jí)主要領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，有關(guān)知情者應(yīng)為當(dāng)事人嚴(yán)格保密。特別是已造成感染的情況下，任何人都不能向外界泄露當(dāng)事人的感染情況。各單位在逐級(jí)向上級(jí)填報(bào)《艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表》時(shí)，也要做好保密工作。
　　(2)發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露意外后，當(dāng)事人需服用預(yù)防感染的抗病毒藥物時(shí)，第一次用藥時(shí)間盡可能要早。如果用藥時(shí)距接觸病毒感染源的時(shí)間超過24小時(shí)，藥物的有效性則不能予以保證。同時(shí)，所有預(yù)防感染的抗病毒藥物均有一定的毒副作用。而且預(yù)防效果也是有絕對(duì)保證的，只能起到降低感染病毒發(fā)生概率的作用。因此，發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露后的當(dāng)事人如需月用抗病毒藥物，有關(guān)負(fù)責(zé)人員須事先告知當(dāng)事人服用抗病毒藥物的有關(guān)利益與風(fēng)險(xiǎn)。在當(dāng)事人知情同意并充分考慮利弊的基礎(chǔ)上，由當(dāng)事人自愿選擇是否使，抗病毒藥物。
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