公安民警防治艾滋病知識（二）緊急處置方法和處理原則

（二）

緊急處置方法和處理原則

二? 緊急處置方法和處理原則
　　1.發(fā)生意外后，對被污染的身體部位進行局部緊急處置的措施與方法
　?? 我們在工作中應該盡量避免被感染艾滋病病毒。但事實表明，工作有時也會有意外情況出現(xiàn)。如果不慎發(fā)生民警身體接觸到艾滋病病毒感染源的意外情況，及時、恰當?shù)剡M行緊急處置，是將感染艾滋病病毒的風險概率降至最低的有效措施。同時不要驚慌焦躁，保持鎮(zhèn)靜和穩(wěn)定心態(tài)，按以下步驟對被污染部位進行局部處置。
　　(1)如果只是含有艾滋病病毒嫌疑的血液、體液等濺灑于完好的皮膚表面，可立即先使用消毒劑或肥皂，再用自來水、流動清水或生理鹽水沖洗。
　　(2)如果是含有艾滋病病毒嫌疑的血液、體液等濺人腔、眼睛等部位，要及時用自來水、流動清水或生理水長時間、反復徹底地沖洗。
　　(3)如果發(fā)生皮膚被刺傷、切割傷、抓傷、咬傷等出血性損傷，首先應該立即輕輕擠出損傷部位局部被污染的血液；然后用肥皂液、自來水、流動清水或生理鹽水等對傷口進行徹底的沖洗；再用0．5％碘伏、75％醫(yī)用酒精、O．2％氯酸鈉、O．2％～0．5％過氧乙酸、3％雙氧水等消毒劑對創(chuàng)面進行嚴格消毒處理。
　　發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露意外后的及時處理的原則，就是通過上述方法對被病毒污染和損傷的身體部位進行及時沖洗與消毒，以求能夠盡可能的去除一部分沾染到身體上的病毒，阻止和減少其經(jīng)血液向全身的傳播擴散。
　　2．局部處理的同時，要立即向上級和當?shù)丶膊】刂浦行膱蟾?/font>
　　(1)立即報告，以使上級及時地了解、分析和預測意外發(fā)生的原因及其后果，以便領導作出準確的指導和調度，保障對當事人提供必要的醫(yī)療救助與心理支持。
　　(2)及時向有關專家咨詢，請專家進行風險評估，以決定是否需要服用抗病毒藥物進行預防性的治療；并給予當事人專業(yè)性咨詢弋指導，如果發(fā)生意外事件導致當事人心理問題，可獲得心理醫(yī)生的幫助。
　　(3)做好事故詳細記錄，包括事故發(fā)生的時間、地點、經(jīng)過、接觸艾滋病感染源的方式、受傷的具體部位、損傷程度、接觸物的種類和現(xiàn)場能夠掌握的艾滋病病毒感染源情況、處理方法和處理經(jīng)過(包括現(xiàn)場專家與領導的活動)、用否藥物及用藥情況、首次用藥時間等，報告給上級主管領導，作為上級領導對事故分析處理的依據(jù)和備案。
　　(4)各事故發(fā)生單位，要在每年的7月5日和次年的1月31日前，分別將上、下半年填寫的《艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表》逐級報至公安部預防控制艾滋病協(xié)調小組。由公安部預防控制艾滋病協(xié)調小組匯總后抄報國務院防治艾滋病工作委員會。
　　3．意外發(fā)生后處理程序表
??? ①艾滋病職業(yè)暴露發(fā)生
??? ②局部緊急處理
　?、?-向上級主管領導報告、危險性評估
??? ④選擇用藥? 不選用藥------藥物毒副作用監(jiān)測
??? ⑤HIV監(jiān)測及隨訪? 健康、心理咨詢
　　4．正確進行職業(yè)接觸艾滋病病毒后的風險評估
　　(1)對意外發(fā)生的情況和艾滋病病毒感染源進行正確評估，可以利于決定是否對當事人進行預防性治療和擇合適的治療方案。
　　(2)艾滋病病毒感染源指的是什么呢?通俗的講，艾滋病病毒感染源就是指：艾滋病病毒感染者和艾滋病患者的血液、精液、陰道分泌物、尿液、唾液和含血體，以及含有艾滋病病毒的實驗室樣本、生物制品和器官等。
　　(3)對職業(yè)接觸艾滋病病毒風險評估共分三步：A．確定接觸過艾滋病病毒感染源后當事人的風險級別：B．確定艾滋病病毒感染源的級別：C．推薦選擇用藥方案。
　　(4)接觸到艾滋病病毒感染源后當事人風險級別評估：A．無感染風險----被含艾滋病病毒血液或體液沾染到完整無破損的皮膚，或經(jīng)確認為無艾滋病病毒的污染物傷及了皮膚。B．一級感染風險----淺表皮膚被艾滋病病毒污染物沾染碰撞，導致無出血性的輕微刮蹭擦傷。C．二級感染風險----被艾滋病病毒污染物大面積、長時間沾染到輕度受損皮膚或黏膜；被艾滋病病毒污染物以刺、割等方式傷及淺表皮膚。D．三級感染風險----被艾滋病病毒污染物以刺、割等方式重度、深度、較大面積傷及皮膚，出血情況明顯。
　　(5)對有艾滋病病毒嫌疑的感染源級別評估：
　　A．感染源無危險----即指有艾滋病病毒嫌疑感染源經(jīng)HIV(艾滋病病毒)檢測被確認其抗體呈陰性(正常)。
　　B．一級感染源(輕度)----感染源確認為艾滋病病毒感染者，但當時還處于無癥狀期，由于其自身內仍含有較多的免疫系統(tǒng)細胞，所以其體內艾滋病病毒載量較低。
　? C．二級感染源(重度)----污染源確認為艾滋病病毒感染者，當時其已經(jīng)處于有癥狀(艾滋病晚期)或無癥狀早期，由于其自身體內的免疫系統(tǒng)細胞數(shù)量已減弱到很少，所以其體內含有大量的艾滋病病毒，具有很強的傳染性。
　　D．感染源級別不明----感染源艾滋病病毒情況不明，也就是感染源未經(jīng)過HlV檢測，或正處于還檢測不出來的“窗口期”，此種情況應該視為具有潛在的傳染危險予以處置。
　　5．接觸到艾滋病病毒感染源后預防感染藥物簡介以及全國各艾滋病安全藥品儲備庫(點)一覽表??
???? (1)藥物名稱簡介：現(xiàn)在用于接觸到艾滋病病毒感染源后預防感染病毒藥物是基于目前的三類抗逆轉錄病毒的藥物：A．核苷類有：AZT、3TC(拉米夫啶)、3TC、d4T、ddl(惠妥滋)、d4T(賽瑞特)。B．非核苷類有：EEV(施多寧)、NVP(維樂命)。C．蛋白酶抑制劑有：lDV(佳息患)、NFV和KaIetra(兩個蛋白酶抑制劑的組合)。
　　(2)預防性用藥最佳時間：??? 意外接觸到艾滋病病毒感染源后采取預防措施開的時間越早，降低體內艾滋病病毒復制和消滅活病毒時機越好。專家建議最好在接觸艾滋病病毒感染源以后的1-2小時內服用預防藥物效果佳，最長時間也不要超過24小時用藥。
　　(3)預防用藥在哪里可以得到：
　　目前我國在北京、上海、四川、廣東設立了四個艾滋病安全藥品儲備庫；在云南、新疆、河南設立了三個艾滋病安全藥品儲備點。這些藥品除了提供本省市的需要外，還負責支持貧困地區(qū)和尚未建立儲備庫(點)的地區(qū)。每個藥品儲備庫(點)都由有經(jīng)驗的專家負責這項工作。
　　6．保密原則和知情同意原則：
? 　(1)由于目前社會人群對艾滋病的偏見，導致艾滋病感染者要面臨來自各方的歧視與壓力。因此，如果公安民警在工作中發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露的意外，當事人可僅向上級主要領導報告，有關知情者應為當事人嚴格保密。特別是已造成感染的情況下，任何人都不能向外界泄露當事人的感染情況。各單位在逐級向上級填報《艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表》時，也要做好保密工作。
　　(2)發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露意外后，當事人需服用預防感染的抗病毒藥物時，第一次用藥時間盡可能要早。如果用藥時距接觸病毒感染源的時間超過24小時，藥物的有效性則不能予以保證。同時，所有預防感染的抗病毒藥物均有一定的毒副作用。而且預防效果也是有絕對保證的，只能起到降低感染病毒發(fā)生概率的作用。因此，發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露后的當事人如需月用抗病毒藥物，有關負責人員須事先告知當事人服用抗病毒藥物的有關利益與風險。在當事人知情同意并充分考慮利弊的基礎上，由當事人自愿選擇是否使，抗病毒藥物。
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